孔敏医生的科普号

在帕金森病发病前5-10年患者即存在焦虑抑郁症状，并且抑郁症状贯穿在帕金森病的整个病程。国外有研究采用患者自评问卷评估PD患者的非运动症状，结果显示，80.7%的PD患者问卷自评存在抑郁症状，在评估的30项非运动症状中比重最大。国内学者的一项研究纳入391例早期、左旋多巴治疗的PD患者，应用SF-36量表评估抑郁症状对早期PD患者健康生活质量的影响。结果表明，在影响患者生活质量的因素中，抑郁症状对PD患者生活质量的影响占34.2%，比重最高。从而可以看出，帕金森病焦虑抑郁症状具有高发病率，严重影响生活质量的特点。焦虑抑郁症的临床表现为烦躁，坐卧不宁，易生气上火，情绪低落、对事物缺乏兴趣和紧张失眠甚至出现自杀等现象，可伴有躯体症状，表现为胸闷，憋气，腹部烧灼痛等不适，背部烧灼痛，周身疼痛不适，担心紧张、全身疲劳、性功能减退、疑心、消瘦等症状。早期发现帕金森病焦虑抑郁，早期治疗，意义重大。早期发现焦虑抑郁，需要靠患者本人、家人和医生足够重视，并能早期识别它。如果出现上述症状，结合Hamilton焦虑抑郁量表评分可助早期鉴别诊断。帕金森病剂末现象是帕金森病常见的运动并发症。剂末现象是指在下一次服用抗帕金森病药物之前，出现可预测的一种或多种帕金森病症状的再现。“剂末现象”的发生比例随着左旋多巴用药时间的延长而增加，服用左旋多巴1年，出现“剂末现象”的患者比例高于30%；服用左旋多巴5年以上，出现“剂末现象”的患者比例高于60%。剂末现象的临床表现即可包括运动迟缓/震颤运动症状加重，又可包括情绪变化、焦虑惊恐发作、疼痛酸痛等非运动症状的出现或者加重。由此可见，有时帕金森病焦虑抑郁症状和帕金森病剂末现象中出现的非运动症状，有时及容易混淆，临床症状表述可完全一样。但是，对于治疗却差之甚远。帕金森病焦虑抑郁症的治疗主要为应用普拉克索或者SSRI类抗焦虑抑郁药物。对于剂末现象的治疗，需要调整帕金森病药物，如美多巴，受体激动剂等。由此可见，鉴别帕金森病焦虑抑郁症状和剂末现象尤为重要。很多患者出现剂末现象导致的类似于焦虑抑郁症的症状时，误以为焦虑抑郁症，多就诊于精神科，给予黛力新、百忧解、奥氮平等药物治疗。殊不知，这些药物不但不能改善这些症状，反而有加重运动症状的风险。可是，怎么样能更好的鉴别二者呢？鉴别二者最为有效简洁的方法为患者做日常笔记，记录每日服药种类，服药时间，出现不舒服症状时间，症状缓解时间等等。完善的笔记对于帕金森病的治疗尤为重要。为了更好，请从今日起开始做日常笔记吧。愿我们的生活越来越美好。

不宁腿这个名词由来已久，早在1672 年，英国医生Ekborn首次进行描述，该病又被称为Ekborn综合症。该病虽然对生命没有危害，但由于夜间深受不宁腿症状的折磨，患者白天的工作效率下降，严重影响患者的生活质量。不宁腿综合症临床表现如下：1.腿部具有强烈的不舒服的感觉，如：不定部位蚁走感、虫爬感和游走不定的难以言状的不适，处于肌肉深层，有些病人诉在"骨头"内，这种感觉异常多限于下肢(膝和踝之间)，主要在小腿区，有时把双足部和膝包括在内。一般为双侧对称性，左右交替出现者较为少见。上肢累及罕见，即使发生，程度比下肢轻得多。因为上述不舒服感觉，患者有强烈的活动双腿的欲望；2.通常在休息或者安静状态下出现或者加重，夜间睡眠前更加明显。3.这种腿部等部位不舒服的感觉通过运动，比如散步、走动可部分或者完全缓解，或不停地揉搓、捶打局部肌肉，除此之外，难以找到缓解不适的方法，躺在床上也翻来覆去移动下肢，严重者难以入睡。这种症状可以是原发的，也可能因为其他药物、行为因素引起（例如，肌肉痛、/静脉淤血、下肢水肿、关节炎、腿抽筋、位置不适等）。国内学者杨兴隆等通过Meta分析，认为不宁腿在中国帕金森病人群中的患病率为33%。帕金森病患者合并不宁腿综合征的比例如此之高，分析机制可能是多巴胺能神经通路功能异常导致。曾有研究认为：帕金森病患者抑郁状态时合并不宁腿的可能性较大；帕金森病合并不宁腿的患者,帕金森病的发病年龄越小,不宁腿的程度越严重。对于不宁腿综合征的治疗一 、 首先需要排除继发原因导致，如果为继发性不宁腿综合征，需要找到病因，首先对因治疗。常见的继发原因如下：（1）营养缺乏性因素，如缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏等。（2）继发于某种疾病，如周围神经病、慢性肾衰竭（20%~70%患者可出现不宁腿综合征）、慢性疼痛综合征或者纤维肌痛、糖尿病、脊髓病、帕金森病（3.80%~20.80%患者可出现不宁腿综合征）、胃部分切除术后、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、淀粉样变性等。（3）妊娠；（4）免疫系统疾病，如类风湿性关节炎、甲状腺功能减退、干燥综合征、巨球蛋白血症等。（5）下肢血管疾病，如周围血管微栓塞、下肢动脉粥样硬化。（6）药物与化学物质所致，包括咖啡、酒精、三环类抗抑郁药、H2受体阻断药、镇静催眠药、停用血管扩张药后等。二、生活方式的改变（1） 首先要保持良好的心态，因抑郁和焦虑情绪会加重不安腿综合症的症状。（2） 调整睡眠方式。不安腿综合症的症状主要发生在晚上和夜间睡眠时，因此有意延迟睡眠时间，直至困意十足再休息，避免睡前阅读恐怖刺激性文字或视频，可以在睡前适当的做些锻炼，特别是腿部的锻炼；睡前喝杯热牛奶；睡前温水泡脚治疗等。（3） 注意温度变化，天气变凉和气候潮湿会加重不安腿综合症的症状，所以晚间睡眠时应保持温暖的环境。（4） 注意尽量避免接触刺激性物质茶、咖啡因等兴奋性物质，这些都可能加重不安腿综合症的症状。（5） 当症状令人烦恼时，建议进行智力方面的活动（比如，当钟表匠专注于其工作时则不会受 RLS 的困扰）。三、药物治疗（1）多巴胺受体激动剂：此类药物具有兴奋多巴胺受体的作用。常用的药物如下：普拉克索、罗匹尼罗、罗替戈汀等。比如普拉克索 0.125mg ，睡前1次口服，大部分患者改善效果就很好。（2） 美多巴：每晚睡前服用美多巴半片片(含左旋多巴100mg，苄丝肼25mg)，经双盲、交叉试验证实，服药1周后有85%的病人的临床症状可完全消失。该药可迅速补充中枢神经系统内的多巴胺成分。（3）氯硝西泮：每晚睡前服用0.5～2mg， 不宁腿症状可显著减轻。但是要警惕该药的副作用，比如：肌无力，患者夜间起夜小便时肢体无力症状明显，导致跌倒等并发症增多；次日的嗜睡、头昏沉症状；长期服用可能导致痴呆等风险。

男性，62岁，张某 主诉：反复发作性一过性跌倒、意识丧失2年，加重1天。 病史：2年前患者在起床时出现头晕、头昏沉，无视物旋转，患者无明显心慌、胸闷、胸痛，无恶心呕吐，随即患者意识不清，跌倒在地，跌倒在地后患者很快（大约几秒钟）意识清醒，患者无明显肢体无力，无言语不清，无肢体抽搐，无两目上视，无口吐白沫，无大小便失禁。类似发作多次，皆在起身活动时出现。曾前往多家医院诊断，给予诊断“后循环缺血”或者“心源性晕厥 ” 等，给予改善循环等治疗，症状仍有反复发作。1天前患者再次出现上述症状来烟台山医院就诊。 既往病史： 外院诊断“帕金森病” 史1.5年。 该患者反复发作性头晕、发作性跌倒到底怎么回事，是不是就是外院诊断的后循环缺血？或者心源性晕厥？对于老年人，这种头晕、意识丧失，而没有抽搐、牙关紧闭等情况，首先考虑晕厥，首先我们需要回顾一下导致晕厥的可能的病因。 1.后循环缺血 后循环缺血是脑血管病的一种类型，具体表现为后循环的短暂性脑缺血发作及脑梗死，多见于老年人，多既往有高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症等脑血管病危险因素，颅脑磁共振检查可见后循环梗死灶，颅脑血管磁共振成像可见椎基底动脉的严重的狭窄可支持此诊断。本患者外院多次行颅脑磁共振平扫及脑血管磁共振成像检查，未见梗死灶或者椎基底动脉严重狭窄，故不考虑为后循环缺血。 2.心源性晕厥：比如严重的心律失常、冠心病、心肌病等可表现为发作性意识丧失，但是意识丧失前及恢复意识后患者多伴有胸闷、憋气、胸痛等心脏不适症状，心脏B超、动态心电图、冠脉CTA、心脏造影等检查可帮助诊断。本患者发作多次，每次都没有心脏不适症状，且多次行上述检查，都未见异常，故也不考虑心源性晕厥的诊断。 3.血液系统疾病或者血糖等全省系统疾病：这也可能会导致发作性意识丧失，但是血分析、生化等检查可帮助诊断。本患者多次入院，也多次行相关检查，可排除此病。 癫痫：癫痫可见发作性意识丧失，但是一般有抽搐等表现，多持续时间不超过5分钟。本患者既往无癫痫病史，且行视频脑电图未见异常，故也不考虑癫痫。 那么问题来了，本患者头晕、跌倒、意识丧失，到底是怎么回事？诊断是治疗的指挥棒，诊断不明确何来治疗。 入院后我们仔细分析该患者：每次出现头晕、跌倒等症状，接在起身活动时出现，发作是有一定规律的。再结合该患者有行动迟缓等“帕金森病综合征”的特点，使我们很容易想到一种可能：那就是体位性低血压。那么什么是体位性低血压呢？体位性低血压是一种常见现象，好发于老年人。体位性低血压是在平卧休息5分钟以上，突然站立以后，收缩压比卧位时小于25-30mmHg、舒张压小于15mmHg，都叫做体位性低血压，体位性低血压常见的表现为立位头晕症状，严重者可能出现意识丧失。 体位性低血压在帕金森病、多系统萎缩等帕金森叠加综合征中较为常见。一些可能与应用普拉克索多巴胺受体激动剂等药物有关，大部分原因是疾病本身导致，疾病累及自主神经系统。怎么诊断体位性低血压？如果想到这种疾病，诊断较为简单。首先让患者平躺位休息5分钟以上测量卧位血压和心率，然后突然站立后立即、站立后1分钟、3分钟、5分钟、10分钟，分别测量立位血压和心率，立位缩压比卧位时小于25-30mmHg、舒张压小于15mmHg，则可诊断体位性低血压。 诊断体位性低血压如何治疗呢？治疗方法如下： 　　1、防止加重因素：过快改变体位、早晨、大餐、长时间倚靠、温暖环境、增加胸腔压力（咳嗽、排尿和排便）和扩张血管药物。 　　2、弹力袜子，这个效果算是可以，一定是站立活动时穿上，平躺是要脱下来。 　 3、减少盐的丢失，吃氟氢可的松0.1mg /日，对于老年人可能出现骨质疏松，股骨头坏死等风险增加。 　　4、药物 1.米多君10mg2-3次/日 ，可能出现小便潴留等副作用。 2.屈昔多巴 ：对于帕金森综合征的患者比较推荐，因除了提升血压外，对肢体僵硬有一定的改善作用。 3.胃复安和多潘立酮（吗丁啉）：胃复安可能会加重锥体外系及帕金森症状，故不推荐应用。吗丁啉可能有一定效果。 　　4. 溴比斯的明 1片每天4次，虽然不能明显提升血压，可一定程度改善头晕、跌倒等症状。 　　5、防止餐后低血压 　　防止胃充盈： 少食多餐 　　饮水：快速饮水、餐前5分钟饮水120 -480 ml，每天入量2 - 3升 　　6防止卧位高血压： 减少氟氢可的松、晚6点后不用血管收缩药物、睡眠去枕、使用ACE抑制剂依那普利（上床后最大量）。因为老年人多合并高血压病，所有在提升立位低血压的同时，需要谨防卧位高血压。 该患者入院后很快确诊为体位性低血压，同时也纠正外院诊断，从帕金森病改为多系统萎缩。对于帕金森病和多系统萎缩的区别，我们以后将进一步讲解。该患者入院后给予对症治疗后症状好转出院。所以，帕金森病朋友一定要高度关注自己的血压，除了常规的卧位或者坐位血压外，还应该关注立位血压，尤其当患有立位头晕不适症状时，尽量的标准测量卧立位血压，排除体位性低血压的可能。

说起头晕多数人都有体会，用苦不堪言形容一点都不为过。 要么感受天旋地转，视物晃动；要么感觉头昏沉沉，感觉头上顶了个重物头重头沉，头脑不清亮。帕金森病患者同样也会出现头晕，且头晕形式也是多种多样 ，但是帕金森病合并头晕和普通人群有所不同。今天和大家详细的叙述一二。首先：我们先看一例子：女性，59岁，帕金森病患者多年，近期出现头晕，表现为平躺时不晕，坐位，尤其是站立位时出现头晕，头昏沉沉不舒服，有欲摔倒的感觉，在家自测血压也可以，在120/70mmHg左右（坐着测的）。到医院后，我们给她测卧位血压是130/85mmHg，立位血压1分钟100/70mmHg 3分钟立位血压 95/65mmHg。给予升压治疗后，患者头晕症状减轻。这是帕金森病常见的头晕原因之一---体位性低血压。所谓的体位性低血压指立位血压比卧位血压降低，其中收缩压低30mmHg以上，或者舒张压低15mmHg以上，同时不伴随心率的改变。有的人立位血压在正常范围，但是卧位的血压高，此时只要二者的血压差达到上述标准，也成为体位性低血压。体位性低血压可以出现头晕，头昏沉等不适症状，在体位改变时明显，严重时可出现晕厥，甚至危及生命。帕金森病患者出现体位性低血压的原因是多方面的，一方面与疾病本身有关，在疾病的中后期可累及自主神经功能，出现体位性低血压，同时也可能与服用药物有关，比如多巴受体激动剂，可加重体位性低血压的出现，对于使用激动剂尤其在剂量较大时，尤其要当心体位性低血压的可能。对于体位性低血压的处理，首先是生活方式的处理，比如穿弹力袜，起身等动作改变时缓慢，多饮用水和适当多摄入盐，睡眠时床头抬高15-23cm等；如果考虑是药物导致的，建议减量甚至停药；药物治疗：可以选择米多君，屈西多巴等药物。应用升压药物时，一定要当心卧位高血压。话又说回来，如果疾病早期出现严重的体位性低血压，需要反思帕金森病诊断是否正确，警惕多系统萎缩的可能。其次，帕金森病患者常见的头晕是精神性头晕，即焦虑抑郁导致的头晕。可表现为头晕头昏沉沉，呈持续性，同时可伴有烦躁，容易生气上火，兴趣性降低，睡眠质量差，失眠，多梦等改变，有时还可伴有胸闷憋气/腹胀/疼痛等其他不适症状。帕金森病患者合并焦虑抑郁的比例较高，占帕金森病患者30-50%，并且发生在疾病的不同阶段。焦虑抑郁量表可帮助诊断。对于这部分患者单纯的给予治疗头晕效果反而不理想，而当给予正规的抗焦虑抑郁治疗同时给予抗帕金森病药物治疗后，效果却意想不到的好。临床常见很多烦躁，焦虑抑郁，头晕，周身不适的患者，常年奔波于各种精神专科甚至精神专病医院，给予多种联合抗焦虑抑郁治疗，效果不好，反而越治越差，甚至卧床不能下地行走。后辗转到运动障碍或者帕金森病专病门诊，给予抗焦虑联合抗帕金森病治疗后，患者焦虑抑郁减轻，头晕好转，可以一觉到天亮，并且还可下地行走。第三：脑供血不足导致的头晕。我们知道帕金森病多发生于中老年患者，随着年龄增高，帕金森病的发病率也逐年增高，65岁以上的人群帕金森病的发病率2%。并且随着年龄增高，脑血管狭窄，脑卒中的发病率也逐年增高。尤其帕金森病患者合并有高血压病，糖尿病，冠心病等动脉粥样硬化的危险因素时，脑供血不足的可能性也增大。怎么确诊是否是脑供血不足导致的头晕呢？可以完善相关的检查协助诊断，比如颈部血管B超，头颈CT血管成像，颅脑血管磁共振成像，脑血管造影等检查，如果有大血管，尤其是椎基底动脉狭窄时可协助诊断。对于此类患者，改善脑血供尤其重要，可口服拜阿司匹林/他汀类药物等药物，必要时行脑血管支架植入术治疗。其他的头晕原因如：美尼埃病，前庭神经元炎，良性发作性位置性眩晕，良性阵发性前庭病等等，在帕金森病患者也可出现，在帕金森病人身上无特殊性，治疗上无特殊。其他系统疾病导致的头晕，比如贫血，感冒发烧等等，也需要进一步排查。 总之，当帕金森病患者出现头晕时不能单纯的头痛医头，脚痛医脚，不应单纯治疗眩晕，而应该寻找病因，对因治疗方是根本。建议出现头晕不适症状时，寻求专科医生的帮助是明智的选择。本文系孔敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

睡梦中大喊大叫，甚至拳打脚踢属于快动眼睡眠行为障碍的范畴。家属看到此种情况可能比较害怕，担心患者的安危;但是作为患者本人，可能全然不知，因为他的行为实在深睡眠中发生的。 快速眼动睡眠障碍，是一种最常见的睡眠行为障碍，发作时丧失正常快动眼睡眠时伴有的肌张力抑制，而代之以和梦境一致的运动活动。常伴有精神压抑、过度饮酒、脑血管疾病和变性性神经系统疾病等，在帕金森病中发病率较高。 快动眼睡眠行为障碍临床表现为快动眼睡眠期出现的各种不自主运动或行为异常，多为猛烈粗暴动作，如拳打脚踢、翻滚喊叫、打人、性攻击等，半数患者还会出现颜面、口周及肢体的不自主运动，并伴有生动、惊人的梦境，常会引起自伤或伤及同睡者。行为可持续几秒钟到数分钟，发生的时间多在入睡90分钟后和睡眠近结束时。患者常采用一些自我保护的方法。暴力行为与暴力的梦境内容相符，醒后有的患者可以记忆起与发作有关的梦中情景。患者从不醒于暴力行为中，睡眠也从不被打扰。 对于帕金森病患者来说，这种情况的发生率较高，如果症状只是局限于大喊大叫，可以不与治疗,因为对患者本人影响不大;如果症状严重，出现患者自伤或者伤及同床者，可以设置床挡、分床睡等防护措施，或者口服药物治疗，比如口服氯硝西泮。口服氯硝西泮的副作用为肌无力的风险，比如说患者夜间起床时可能感到肢体软弱无力，甚至容易跌跤，严重者可能出现骨折等意外。所以是否药物治疗需要权衡利弊或者与帕金森病专科医生沟通后共同决定是否需要药物治疗。 本文系孔敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

头晕的症状很常见，在人的一生中或多或少的存在1次以上的头晕发作。头晕临床表现特征也不尽相同，有的仅是头重脚轻，头昏昏沉沉的感觉；有的表现为眼花，摇晃浮沉感，闭目即止；或者如坐车船，视物天旋地转，甚则有摔倒感。头晕的持续时间也长短不一，短者数秒钟，长者数月，甚至数年迁延不愈。发作间歇期长短不一，可为数月发作一次，亦有一月数次。导致头晕的病因多种多样，病因不一，自然治疗方案也不一样，头晕的预后也谬以千里。下面我讲大体介绍几种常见的头晕病因。良性发作性头晕：故名思义，带有良性的一般而言预后是好的。这个病也是，虽然头晕的天崩地裂，一塌糊涂，但是头晕过去了，这个病也就好了，不会遗留任何后遗症。在门诊诊疗中，在所有头晕类型中发病率较高，据文献报道，占所有眩晕症的20％左右。对于此病目前病因倾向于管沉石症学说。该学说推测椭圆囊囊斑上的耳石因感染、外伤或变性等原因而脱落。头位变化(低头或抬头)左右转头致使耳石碎片在水平半规管或者垂直半规管中移动。因其比内迷路淋巴比重大，产生“拔塞效应”，使壶腹嵴发生位移，刺激前庭神经，产生眩晕。比如在门诊中经常遇见这类患者：早晨起床后突发头晕，天旋地转，伴有恶心呕吐，无耳鸣，无听力降低，无口角麻木，行走不稳等其他症状。保持头位不动或者立即躺平，大约不到1分钟左右完全好了，或者天旋地转感减轻，只遗留头昏沉感。但是起身等体位改变时头晕再次诱发加重。这就是良性发作性位置性眩晕的典型表现。归纳其临床表现如下：体位改变诱发的，经过1-4秒潜伏期，持续时间短暂的头晕。此类头晕可发生于各个年龄阶层，小到小儿，大到白发老人皆可发生此病。针对此法的治疗如下：Epley手法（针对后半规管耳石症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20度。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min。Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°；②身体向健侧翻转，使面部朝下；③继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；④坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。此治疗方法又被称为习服训练，有点类似于飞行员飞天之前的各种太空训练，目的是使人体前庭功能适应淋巴刺激，从而减轻症状。除此之外，急性期可口服茶苯海明或者肌肉注射异丙嗪，同时口服贝他司汀改善前庭功能治疗。不过需要注意的是，此病不能根治，遇到疲劳熬夜情绪激动感冒等，容易复发。故平时需要避免熬夜劳累情绪激动等诱发因素。前庭神经元炎：此病为突然发生的头晕，此病头晕也相当的严重，也属于天旋地转的类型。此病发病前1-2周多有感染病史。除此症状外，自发性眼球震颤为也是其主要临床表现。重症者可伴有恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋；眩晕持续时间较短。常在几天内逐渐缓解，一般2周内多可完全恢复；少数病人可短期残留不同程度的头昏、头晕和不稳感，持续数日或数月，活动时症状加重。治疗上主要激素减轻炎症反应，急性期可口服茶苯海明或者肌肉注射异丙嗪，同时口服贝他司汀改善前庭功能治疗。美尼尔病：可能知道这个疾病的人群较多，以前由于对于其他疾病的不理解，很多疾病误诊断为此病，一旦发生眩晕症就自以为美尼尔病。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感三联征。本病多发生于30～50岁的中、青年人，儿童少见。男女发病无明显差别。双耳患病者占10%～50%。此病可反复发作，多次发作后可导致听力的进行性下降，待耳听力完全消失，即耳聋后眩晕可不再发作。此病相对于良性发作性位置性眩晕讲，可出现听力异常等后遗症。待续

正确认识焦虑抑郁症随着工作压力增大，生活节奏的增快，亚健康人群逐渐增多。焦虑抑郁症人群逐渐增多。很多患者闻及“焦虑抑郁症”色变，自不自然的将其列入精神病范畴，自认为这个病见不得人，会被世人耻笑。所有当医生诊断这个疾病的时候，患者心理极力拒绝这个诊断，并且不停的就医，不断的进行各种检查，心存抵制这个病，因此造成患者金钱的浪费，且贻误疾病的治疗。实际上，这个疾病发病率很高，从青少年到老年人，各个年龄皆可发病。临床可表现多种多样，可以表现为烦躁，容易生气上火，坐卧不宁，抑郁，情绪低落，委屈感，兴奋性降低等情绪异常，可伴有失眠，易醒，多梦等睡眠紊乱。同时还表现为复杂多样的躯体症状，如头晕，头昏沉，胸闷憋气，肢体麻木疼痛不适，恶心，食欲降低等等。因为伴随躯体症状，临床上容易误诊为心脏病，脑供血不足等器质性疾病。话又说过来，此疾病的诊断需建立在排除器质性疾病的基础上。好的治疗效果应建立在对疾病的正确诊断及正确认识基础之上。经过正规的治疗，包括躯体症状在内的症状可逐渐缓解。 本文系孔敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

易发生异动的青年起病的帕金森病原来是这样的！21-40岁起病的具有帕金森病样症状的称为早发帕金森症，此类患者中继发帕金森症的患者少见，多为青年起病的帕金森病（yong onset Parkinson's disease YOPD)。YOPD中基因遗传比例较高，50%为parkin基因变异。parkin基因为常染色体隐性遗传。常染色体隐性遗传具有下列特点:1.父母通常不患病;2.男女比例一致且程度一致;3.非近亲结婚的家庭患病少，多为散发4.近亲结婚的家庭患病率高。parkin基因的yopd临床特点:安坦有效，小剂量的左旋多巴有效，易发生异动，可早期发生不稳，冻结步态，自主神经易受累，睡眠受益，易发生心理问题，嗅觉减退。年轻患者易和多巴反应性肌张力障碍混淆。 诊断主要依据临床症状及基因检测。 对于此种类型的帕金森病治疗需要格外注意，更需要遵循CDS（持续多巴胺刺激）原则，减量减少多巴胺波动性刺激，减少运动并发症的发生。现实中可以这样操作：尽早加服受体激动剂，如森福罗等。也可以美多巴多次少量服，但是中国帕金森病治疗指南指出，对于早发型无智能减退的帕金森病患者，更推荐激动剂应用，因为美多巴应用与运动并发症直接相关。即使应用美多巴，剂量最好在300-400mg/天，这样可以最大程度减少运动并发症风险。对于已经发生异动症的患者，可考虑DBS（脑起搏器）治疗。